北京市医保报销流程包括门诊费用、住院费用和门诊特殊病。适用于北京城乡居民基本医疗保险和城市居民医疗保险的参保人员。
以下是北京市医保报销的基本流程：
1. 就医时，先自费支付医疗费用；
2. 出院后，携带相关材料到社保局或社区卫生服务中心办理报销手续；
3. 社保局或社区卫生服务中心审核材料，核对报销金额；
4. 社保局或社区卫生服务中心将报销金额打入个人银行卡。
一、简介
北京市医疗保险(简称“北京医保”)是中国政府为解决广大人民群众看病难、看病贵问题而实施的一项社会保障制度。北京医保报销政策是根据《中华人民共和国社会保险法》、《北京市基本医疗保险条例》等相关法律法规制定的，旨在保障参保人员的基本医疗需求，减轻其医疗费用负担。本文将对北京医保报销政策进行详细解读，并探讨其法律依据。
二、北京医保报销政策详解
报销范围
北京医保报销范围包括基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和诊疗设施目录中的各项项目。其中，基本医疗保险药品目录主要包括西药、中成药、中草药等各类药品；医疗服务项目目录主要包括诊断治疗、手术、康复等各项服务；诊疗设施目录主要包括医疗机构、临床检验中心、医学影像中心等各类设施。
报销比例
北京医保报销比例根据不同类别的项目有所区分。一般来说，药品报销比例在80%左右；医疗服务项目报销比例在70%左右；诊疗设施报销比例在50%左右。部分特效药物、特殊医疗服务项目等还设有单独的报销比例。
报销限额
北京医保报销限额是指参保人员在一个自然年度内，累计可以获得的医疗费用报销金额。根据不同等级的定点医疗机构，报销限额也有所不同。一般来说，基层医疗机构报销限额较低，高级医疗机构报销限额较高。
不予报销的情形
根据相关法律法规，以下情形不予报销：
(1)属于工伤保险待遇的项目；
(2)应当由第三人负担的费用；
(3)应当由参保人员自行承担的费用；
(4)超过基本医疗保险支付能力的部分；
(5)其他法律法规规定不予报销的情形。
三、北京医保报销政策的法律依据
北京医保报销政策的形成和实施都遵循了《中华人民共和国社会保险法》和《北京市基本医疗保险条例》等相关法律法规的规定。其中，《中华人民共和国社会保险法》第十六条明确规定：“参加社会保险的人员因病或者非因工负伤发生的医疗费用，按照国家规定从基本养老保险基金、基本医疗保险基金和其他社会保险基金中支付。”这为北京医保报销政策提供了法律依据。同时，《北京市基本医疗保险条例》也对北京医保报销政策的具体实施进行了详细规定。
四、结论
北京医保报销政策是一项重要的社会保障制度，旨在保障参保人员的基本医疗需求，减轻其医疗费用负担。通过解读北京医保报销政策及其法律依据，我们可以更好地理解和运用这一政策，为自己的医疗保障提供有力支持。
